Рядък щам, за който няма лицензирана ваксина, налага засилен контрол по летищата
Глобалните опасения за общественото здраве отново излизат на преден план, след като Световната здравна организация (СЗО) съобщи за огнище на рядък щам на вируса Ебола в Демократична република Конго (ДРК) и съседна Уганда. Това накара организацията да обяви извънредна ситуация в областта на общественото здраве с международно значение (PHEIC). Сериозността на ситуацията се определя както от характеристиките на разпространяващия се щам, така и от сложния геополитически контекст в засегнатия регион.
Епицентърът на разпространението е провинция Итури и има риск от епидемия в общността
Настоящото огнище се заражда по-рано през годината, но е официално обявено в средата на май след рязко нарастване на броя на случаите. Кризата е концентрирана основно в провинция Итури (Ituri) в североизточната част на Демократична Република Конго, по-специално около град Буния (Bunia).
Според последни официални данни към началото на юни броят на потвърдените случаи надхвърля 540, като са регистрирани най-малко 90 смъртни случая. Ситуацията се усложнява от следните ключови фактори:
• Разпространяване на огнището
Огнището се дължи на вируса Ебола, щам Бундибугио (Bundibugyo). Това е рядък щам, за който към момента няма лицензирана ваксина или одобрено специфично лечение (за разлика от щама Заир -Zaire ebolavirus, за който съществуват ефективни ваксини).
• Сигурност
Инфекциите се разпространяват в райони с продължителни въоръжени конфликти, включително активност на групировката ADF ( Алиансът на демократичните сили , въоръжена групировка с ислямистки характер) . Това сериозно затруднява придвижването на медицинските екипи, проследяването на контактните лица и безопасното погребване на починалите.
Затягане на контрола по летищата и граничните пунктове
След регистрирани случаи, преминали границата със съседна Уганда, Африканските центрове за контрол и превенция на заболяванията (Africa CDC), в сътрудничество със СЗО, стартираха спешен континентален план за реакция на стойност 518 милиона долара. Основният му фокус е затягане на контрола по летищата и сухопътните граници с цел предотвратяване на прерастването на огнището в регионална или международна епидемия.
Основни мерки:
1. Скрининг при заминаване (exit screening) – Властите в Демократична Република Конго задължават всички пътници, заминаващи от ключови летища – особено в източната част на страната и в столицата Киншаса – да преминават задължителен медицински контрол, включващ:
• измерване на телесната температура чрез термокамери и ръчни устройства
• попълване на подробен здравен въпросник с информация за маршрута на пътуване и евентуален контакт със заразени лица или посещение на провинция Итури
2. Мерки в държавите по дестинация и в региона – Съседни държави като Уганда, Руанда и Кения активираха системи за бърза реакция на международните си летища:
• обособяват се изолирани коридори за пътници, пристигащи от засегнатите райони
• оборудват се временни изолационни помещения за незабавно отделяне и изследване на пътници със симптоми на хеморагична треска
Паралелно с това в Европа и Северна Америка се повишава готовността за евентуална епидемия. Комитетът за здравна сигурност на Европейския съюз (HSC) издаде съвместни насоки, препоръчващи засилено наблюдение на пътническите потоци и повишаване на информираността на медицинските екипи на международните летища за реакция при съмнителни случаи. Подчертава се обаче, че рискът от разпространение в Европа остава нисък, тъй като предаването на вируса изисква пряк контакт с телесни течности на заразен човек.
Клинични симптоми и диагностика на щама Бундибугио
В началните си прояви щамът Бундибугио наподобява други форми на Ебола, но има и специфични особености:
1. Симптоми – Инкубационният период е между 2 и 21 дни. Заболяването започва внезапно с висока температура, отпадналост, мускулни и ставни болки и главоболие. Впоследствие се развиват повръщане, диария и понякога кожен обрив. Характерна особеност е сравнително по-ниската смъртност – около 30%-40% – в сравнение със щама Заир (Zaire ebolavirus), при който тя може да достигне до 90%. В напреднал стадий обаче се наблюдават тежки хеморагични прояви ( прояви свързани с кръвоизлив или обилно кървене ), включително кървене от венците, носа или стомашно-чревния тракт.
2. Диагностика – При липса на ваксина, овладяването на огнището зависи в голяма степен от бързата диагностика и ефективния триаж ( процес на оценяване и сортиране на пациентите според тежестта на състоянието им и нуждата от спешна медицинска помощ). Това се осъществява чрез вземане на кръвни проби и изследване с RT-PCR (полимеразна верижна реакция) в мобилни лаборатории с високо ниво на биосигурност.
3. Контрол и лечение – Поради отсъствието на специфично лечение, медицинската помощ се основава на поддържаща терапия. Тя включва интравенозно вливане на течности и електролити, поддържане на кръвното налягане и кислородната сатурация ( нивата на кислород в кръвта ), както и лечение на съпътстващи инфекции. Всички мерки се прилагат при строга изолация на пациента и активно проследяване на контактните лица.
Заключение
Настоящото огнище на Ебола в Демократична Република Конго представлява надпревара с времето. Международните организации се стремят да ограничат разпространението на вируса чрез спешни мерки на терен и проучване на експериментални терапии, докато засиленият контрол по летищата остава ключова линия на защита срещу евентуално глобално разпространение на щама Бундибугио.
